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兴宾区健康扶贫医疗保障政策解讀

2020-06-11 21:41     来源:來賓市兴宾区医疗保障局
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兴宾区健康扶贫医疗保障政策解讀

1、建檔立卡貧困人口

建檔立卡貧困人口包含未脱贫户,2年扶持期內脫貧戶,不在2年扶持期内脱贫户,2014、 2015年退出户。

2、“198”醫療保障政策

“1”是指建檔立卡貧困人口100%参加基本医疗保险;对未脱贫、2年继续扶持期内建檔立卡貧困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分的财政补助比例提高到100%。

“9”是指對未脫貧、2年繼續扶持期內住院醫療合規費用實際報銷比例達到90%。

“8”是指對未脫貧、2年繼續扶持期內門診特殊慢性病符合規定的門診醫療費用實際報銷比例達到80%。

“合規”是指符合兜底保障規定的醫療費用。不符合規定的內容具體包括:不屬于基本醫保、醫療救助政策保障規定的醫療行爲;不服從分級診療管理;達到出院標准不願出院,到非基本醫保定點醫療機構就診;超出正常診療需求的藥品和醫療項目;非貧困患者冒名就診;法律法規和政策規定的其他不適用于健康扶貧兜底保障的情形。

3、差異化“163”個人參保補助政策:

“1”是指未脱贫、两年扶持期内的建檔立卡貧困人口个人参保补助比例为100%

"6"是指對不在兩年扶持期內脫貧戶個人參保補助比例爲60%。

“3"是指2014、2015年退出户个人参保补助比例为30%。差異化兜底保障政策

2014、2015年退出戶和不在兩年繼續扶持期內脫貧戶不在享受財政補助兜底保障,只享受基本醫保、基本醫保二次報銷、大病保險、醫療救助傾斜政策。

4、實行住院報銷傾斜

一是參加城鄉居民基本醫保的建檔立卡貧困戶在統籌區域內定點醫療機構住院治療時取消住院起付線,醫療費用報銷比例提高5%,大病保險起付線降低50%,報銷比例提高10%。

二是参加城乡居民基本医保的建檔立卡貧困戶在统筹区域外住院治疗的,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建檔立卡貧困人口参保人员提高5%。實行診特殊慢性病報銷傾斜患29種門診特殊慢性病建檔立卡貧困人口取消起付线,报销比例累计提高10%。

5、先診療後付費一站式服務,“一單式”結算:

建檔立卡貧困戶在來賓市域內就診時享受"先診療後付費”政策,即:住院免收住院押金,出院只需缴纳自费部分即可直接出院。一站式服務,“一單式”結算,:出院結算時,收費發票上反映有所有報銷項目金額。

6、邊緣戶醫療扶持政策:

一是住院報銷比例提高到85%;二是參加城鄉居民基本醫療保險每人每年補助50元。

7、家庭醫生簽約服務

2014、2015年退出户纳入家庭醫生簽約服務管理范畴,实现建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務应签尽签。按重点人群分类提供随访和健康管理服務,提高建檔立卡貧困人口获得感和满意度。

8、廣西區認定29種診特殊慢性病

1限額支付報銷金額爲2000元病種:冠心病、高血壓病(高危組)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退症

2限額支付報銷金額爲2500元病種:類風濕性關節炎、腦血管疾病後遺症期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期風濕性心髒病、肺心病

3限額支付報銷金額爲3500元病種:嚴重精神障礙?腎病綜合征、癲痫、重症肌無力

4限額支付報銷金額爲4000元病種:腦癱

5限額支付報銷金額爲12500元病種:再生障礙性貧血、6限額支付報銷金額爲30000元病種:重型和中間型地中海貧血、血友病

7限額支付報銷金額爲50000元病種:器官等移植後抗排斥免疫調節劑治療。

8限額支付報銷金額爲60000元病種:各種惡性腫瘤

9限額支付報銷金額爲10000/60000元病種:慢性腎功能不全/腎透析

如政策有變動,按最新文件執行

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來賓市兴宾区医疗保障局宣


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